体験レッスン申込み | アクティブ英会話家庭教師紹介センター

体験レッスン申込み

体験レッスンお申込み

以下のお申込みフォームに入力いただき、体験レッスンをお申込みください。

・弊社のサービス提供地域は以下となっております。
　－東京都，神奈川県，埼玉県，千葉県 (関東エリア)
　－大阪府，兵庫県，京都府，奈良県 (関西エリア)
　本地域内におきましても、講師のご紹介ができない場合がございます。

【保護者様情報】

必須保護者様お名前	姓名　ふりがな
必須電話番号	電話番号1 －－電話番号2 －－ ※ ご連絡先電話番号が他にあれば入力願います。
必須メールアドレス

【ご自宅(レッスン場所)情報】

必須ご住所	※ 番地まで入力願います。 ※ 戸建て以外の場合、建物名および部屋番号を入力願います。
最寄り駅	最寄り駅より駅より徒歩バス　分　最寄り駅より駅より徒歩バス　分 ※ 最寄り駅が2箇所以上ある場合に入力ください。
講師が利用可能な駐車スペースの有無
ご自宅のペットの有無	※ ご自宅にペットがいる場合にご回答願います。

【生徒様情報】

生徒様お名前(一人目)	姓名　ふりがな
性別	男女
年齢・学年	※ インターナショナルスクールに通われている場合、対応する日本の学年を選択願います。
英語学習歴	学習歴あり学習歴なし ※ 学習歴ありの場合、内容を入力願います。　入力例：小学1年より英会話教室にてグループレッスンを受講してきた。
希望コース

体験レッスンを希望する生徒様が他にもいる

生徒様お名前(二人目)	姓名　ふりがな
性別	男女
年齢・学年	※ インターナショナルスクールに通われている場合、対応する日本の学年を選択願います。
英語学習歴	学習歴あり学習歴なし ※ 学習歴ありの場合、内容を入力願います。
希望コース

体験レッスンを希望する生徒様が他にもいる場合、その旨を下のメッセージ欄に入力願います。

【レッスンご希望条件】

受講可能曜日・時間帯	ご入会後にレッスンをご受講可能な曜日・時間帯を入力願います。なるべく幅広く入力いただけますと、マッチングの可能性が高まります。【1】　　～　～【2】　　～　～【3】　　～　～【4】　　～　～【5】　　～　～
希望受講スタイル
メッセージ	※ レッスンについてのご希望やご質問など、自由に入力いただけます。

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